노인주의의약품 항정신병제 처방, 정신증 없는 환자 9.2%, 신중한 처방 필요한 치매환자 87%

남인순 의원, “심사평가원에서 오남용 대책 추진 중이나 지속적 개선해야”

요양병원의 항정신병제 남용 대책이 추진되는 가운데 여전히 요양병원에 입원한 노인 환자에 대한 항정신병제 사용이 여전히 많아 주의가 필요하다는 지적이 제기됐다.

더불어민주당 남인순 국회의원(서울송파구병, 보건복지위원)이 건강보험심사평가원으로부터 제출받은 자료 ‘요양병원 65세 이상 항정신병제 처방 현황(2019.11-2021.04, 18개월간)’에 따르면, 2019년 11월부터 2021년 4월까지 점진적으로 처방량과 처방인원이 증가한 것으로 나타났다.

지난 18개월간 평균 244만 5773개를 처방했는데, 2019년 11월에는 220만 4294개를 처방하고 2021년 4월은 258만 5,860개를 처방해 17.3% 증가했다. 처방 인원 또한 2019년 11월에는 6만 5,010명이었으나, 2021년 4월은 6만 9,152명으로 6.4% 증가하였고, 평균 인원은 6만 8,212명이었다(표2). 18개월간 소폭 등락이 있으나 점진적으로 처방량과 처방인원 모두 증가했다.

18개월간 65세 이상 입원환자 중 항정신병제를 처방받는 환자는 평균 6만 8,212명인데, 정신증이 없는 환자가 항정신병제를 처방받은 환자가 평균 6,287명인 것으로 나타났다. 약 9.2%가 정신증이 없는데도 불구하고 항정신병제가 투약된 것이다.

남인순 의원은 “코로나19로 65세 이상 요양병원 입원환자가 감소한 반면, 항정신병제 처방량과 처방인원이 모두 증가했다”고 지적하고, “항정신병제는 식약처가 지정한 노인주의 의약품이며, 진정 효과를 가진 약물로 노인들을 무력화시키거나 잠재우는 등 노인들을 장시간 침대에 누워있게 만들게 되면, 욕창 등 건강 문제와 직결되고 ‘신체적 구속’과 효과가 같아 사용에 주의해야 한다”고 우려했다.

뿐만 아니라 같은 기간 항정신병제가 처방된 치매환자의 수는 평균 5만 9,346명으로 전체 항정신병제를 처방받은 환자의 87%에 달했다.

항정신병제는 치매환자에서 항정신병제는 치매환자에서 초조나 정신병을 치료하는데 효과가 크지 않은 반면, 뇌혈관질환, 인지기능저하, 그리고 사망률을 높여 FDA 블랙박스 경고에 포함되어있다. 다만 미국정신의학협회(APA)나 유럽신경과학회의 진료지침 등에서 환자가 고통스러워하고, 자신 또는 타인에게 위험할 경우 항정신병제의 이득과 위험성을 평가해 사용도록 권고하고 있다.

남인순 의원은 “노인환자 특히 치매환자에게 무분별한 항정신병제의 사용은 피해야 하며, 환자별로 구체적으로 검토 후 신중히 사용해야 함에도 처방량이 극히 많아 점검이 필요하다”고 강조했다.

한편, 남인순 의원이 지난해 국정감사에서 항정신병제 오남용 관련 대책을 촉구한 이후 건강보험심사평가원은 ① 요양병원 청구경향 모니터링 및 현장확인 강화, ② DUR 점검 반영, ③ 적정성 평가지표에 포함, ④ 요양병원 용 ‘항정신병제 사용지침서’ 마련해 적정 처방/사용 유도 등을 추진하고 있다.

건강보험심사평가원에서 제출한 ‘항정신병제 관련 모니터링 결과 및 후속조치’에 따르면, 항정신병제 처방량 모니터링을 통해 이상 징후가 발견되는 총 1,341기관에 대해 서면 안내하였으며, 서면 안내 이후 1인당 처방량이 1.5%~6.2% 감소했다.

또한 DUR 점검 기준인 “노인주의 성분”에 항정신병제 7개 성분을 추가했으며, 요양병원 입원급여 2주기 3차 적정성 평가에 ‘항정신성의약품 처방률’이 평가 지표로 포함됐고, ‘최면·진정 의약품 처방률’과 ‘환자지원팀 퇴원환자 지원교육 이수 여부’는 모니터링 지표로 신설됐다.

남인순 의원은 “후속 조치 점검 결과 심평원에서 항정신병제 오남용 대책을 계획대로 추진하고 있다”고 운을 떼고, “코로나19로 요양병원 내 입원환자가 감소했으나, 전체 항정신병제 처방량과 처방인원은 증가했고, 정신질환자 외의 일반환자에게도 처방이 약 9%대를 유지하고 있다”고 지적했으며, “다만 전체 대비 정신질환자 외의 일반환자에 대한 처방량과 처방인원 비중이 약간 감소했으나, 항정신병제 오남용 문제는 여전히 유효해 보여 지속적으로 개선이 필요하다”고 주장했다.

박찬균  allopen@bokjinews.com

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